Gesundheitsfördernde Krankenkassenpolitik : Theoretische Analyse und empirische Untersuchungen zu Möglichkeiten und Hindernissen der Integration der Gesundheitsförderung in den Handlungsbereich der gesetzlichen Krankenversicherung
 

Zusatz zum Titel:
Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades (Dr. rer. soc.) des Fachbereiches Gesellschaftswissenschaften der Justus-Liebig-Universität Gießen

Institut:
Institut für Politikwissenschaft der Justus-Liebig-Universität Gießen

Erscheinungsjahr:
1999

Inhaltsverzeichnis:

0 EINLEITUNG	1
0.1 Problemstellung	1
0.2 Aufbau der Arbeit	4
Teil A: Theoretischer Teil
1 GESUNDHEITSFÖRDERUNG	10
1.1 Begriffsbestimmung	10
1.1.1 Gesundheitsförderung ­ mehr als nur eine Mode	10
1.1.2 Die Ottawa­Charta der Weltgesundheitsorganisation	16
1.2 Kontroversen zwischen Addition und Integration gesundheitsfördernder Strategien	21
1.2.1 Gesundheit als körperliches, seelisches und soziales Wohlbefinden?	21
1.2.2 Kritik der Medizin	25
1.2.3 Kritik der Prävention und Gesundheitserziehung	32
1.3 Anforderungen an die Gesundheitsförderung	38
1.3.1 Methodische Aspekte ­ "Hilfe zur Selbsthilfe"	38
1.3.2 Handlungsfelder der Gesundheitsförderung	42
1.3.2.1 Partizipation der Betroffenen auf der Ebene der Problemwahrnehmung	42
1.3.2.2 Verhaltens­ vs. Verhältnisprävention	45
1.3.2.3 Förderung gesundheitlicher Kompetenz: Addition vs. Integration	48
2 GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE	52
2.1 Ökonomie im Gesundheitswesen ­ eine Parallele zum Anspruch gesundheitsfördernder Politik?	54
2.1.1 Gegenstand und Fragestellungen der Gesundheitsökonomie	54
2.1.2 Das Problem der Kostenentwicklung im Gesundheitswesen	58
2.1.3 Hypothesen zur Kostenentwicklung und deren Bedeutung für die Gesundheitsförderung	61
2.2 Ökonomie der Gesundheitsförderung	66
2.2.1 Ist Vorbeugen billiger als Heilen? ­ Die Debatte über Kosten und Nutzen der Prävention	67
2.2.2 Besonderheiten der Gesundheitsförderung aus mikroökonomischer Sicht: Produktion von Gesundheit und Nachfrage nach Gesundheitsleistungen	72
2.2.2.1 Bedingungsfaktoren für die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen	72
2.2.2.2 Das Grossman­Modell der Gesundheitsnachfrage	74
2.2.2.3 Substitutionalität und Komplementarität von gesundheitlicher Eigenproduktion und Nachfrage nach Fremdleistungen	76
2.3 Überlegungen zur ökonomischen Evaluation gesundheitsfördernder Maßnahmen	79
2.3.1 Problembereiche der ökonomischen Evaluation von Gesundheitsleistungen	79
2.3.2 Gesundheitsökonomische Outputgrößen	81
2.3.2.1 Kosten­Nutzen­Analyse	82
2.3.2.2 Kosten­Wirksamkeits­Analyse und Kosten­Nutzwert­Analyse	84
2.3.3 Der konzeptionelle "Link" zwischen sektoraler und systemischer Effizienz ("Input­Effizienz" vs. "Output­Effizienz")	88
2.4 Zusammenfassung: Möglichkeiten und Grenzen der ökonomischen Betrachtung von Gesundheitsförderung	92
3 GESUNDHEITSPOLITISCHE ASPEKTE	97
3.1 Public Health ­ Gesundheitspolitik im weitesten Sinne	97
3.1.1 Public Health­Innovationen in und außerhalb expliziter Gesundheitspolitik	97
3.1.2 Zielorientierung vs. Deregulierung im Gesundheitswesen	102
3.2 Die Reformdebatte der bundesdeutschen Gesundheitspolitik	107
3.2.1 Die gesetzliche Krankenversicherung ­ zentrale Säule des deutschen Gesundheitswesens	107
3.2.2 Reformansätze zwischen Privatisierung und Ausgabenbegrenzung	110
3.2.3 Wettbewerb in der GKV	114
3.2.4 Fazit	120
3.3 Gesundheitsförderung und Public Health als Aufgabe der gesetzlichen Krankenversicherung	122
3.3.1 Zur Geschichte des Paragraphen 20 SGB V	122
3.3.2 Erwartungen und Handlungsempfehlungen an die Krankenkassen	125
4 ZUSAMMENFASSUNG DER THEORETISCHEN ANALYSE	134
Teil B: Empirischer Teil
5 FRAGESTELLUNG UND KONZEPTION DER EMPIRISCHEN UNTERSUCHUNG	138
5.1 Eckpunkte der theoretischen Analyse (Teil A)	138
5.2 Stand der empirischen Forschung	139
5.3 Untersuchungsschwerpunkte: Zum Zusammenhang der beiden empirischen Teiluntersuchungen, Kap. 6 und 7	143
6 ERGEBNISSE DER INTERVIEWS MIT KRANKENKASSENMITARBEITERINNEN	147
6.1 Einleitung	147
6.1.1 Methodik	147
6.1.2 Vorgehensweise	148
6.2 Organisatorische Umsetzung der Gesundheitsförderung durch Krankenkassen	153
6.2.1 Aufbau und Entwicklung	153
6.2.2 Personal	156
6.2.3 Finanzen	158
6.2.4 Zuständigkeiten und organisationsinterne Kooperationsbeziehungen	161
6.2.4.1 Servicebereich: Beiträge und Leistungen	161
6.2.4.2 Marketing, Geschäftsführung	163
6.2.4.3 Gesundheitspolitik, Vertragswesen	165
6.2.4.4 Soziale Dienste, Rehabilitationsberatung	165
6.2.4.5 Fazit	167
6.3 Leitbilder und Zielsetzungen	169
6.3.1 Leitbilder der zuständigen Akteure: "Was bedeutet Gesundheitsförderung?"	170
6.3.2 Ziele und Zielgruppen	177
6.4 Strategien und Handlungsfelder	181
6.4.1 Das Maßnahmenspektrum: Aufgabenschwerpunkte der befragte Akteure	181
6.4.2 Externe Kooperationsbeziehungen	185
6.4.2.1 Kommerzielle und nicht­kommerzielle Anbieter von Gesundheitskursen	186
6.4.2.2 Traditionelle Leistungserbringer im Gesundheitswesen	188
6.4.2.3 Gesundheitsämter (ÖGD)	190
6.4.2.4 Andere Krankenkassen	191
6.4.3 Spezielle Handlungsfelder	192
6.4.3.1 Gesundheitsförderung in der Schule	193
6.4.3.2 Betriebliche Gesundheitsförderung	195
6.4.3.3 Selbsthilfeförderung	201
6.4.4 Fazit: Gesundheitskurse als strategischer Schwerpunkt	207
6.5 Gesundheitskurse als methodischer und inhaltlicher Schwerpunkt der Gesundheitsförderung durch Krankenkassen	209
6.5.1 Methodische Aspekte	211
6.5.2 Thematische Schwerpunkte	215
6.5.2.1 Ernährung	216
6.5.2.2 Bewegung	220
6.5.2.3 Entspannung und Streßbewältigung	224
6.5.3 Angebotskriterien	231
6.5.4 Fazit	238
6.6 Die Evaluation von Gesundheitskursen	240
6.6.1 Bedeutung, Art und Umfang der Evaluationspraxis	240
6.6.2 Ergebnisse der Evaluationsstudien der Krankenkassen	243
6.6.2.1 Teilnehmerzahlen, Zufriedenheit, Einstellungs­ und Verhaltensvariablen	244
6.6.2.2 Reduzierung von gesundheitlichen Beschwerden nach dem Kursbesuch	246
6.6.2.3 Ökonomische Effekte: Reduzierung der Inanspruchnahme von gesundheitlichen Versorgungsleistungen	247
6.6.3 Fazit	251
7 TEILNEHMERBEFRAGUNG ZU MOTIVEN DER INANSPRUCH-NAHME UND EFFEKTEN VON GESUNDHEITSKURSEN	254
7.1 Einleitung	254
7.1.1 Fragestellung der Untersuchung	254
7.1.2 Zielsetzung der Untersuchung	256
7.1.3 Rahmen und Durchführung der Untersuchung	258
7.2 Kursspektrum und Teilnehmerstruktur	258
7.2.1 Geschlecht	259
7.2.2 Alter	260
7.2.3 Beruf	260
7.2.4 Bisherige Kursteilnahmen	261
7.3 Motivation zur Kursteilnahme	261
7.3.1 Gesundheitliche Beschwerden	262
7.3.2 Inanspruchnahme gesundheitlicher Versorgungsleistungen im Zusammenhang mit den genannten Beschwerden	264
7.3.3 Suche nach Behandlungsalternativen im Zusammenhang mit den genannten Beschwerden	266
7.4 Effekte der Kursteilnahme	268
7.4.1 Zufriedenheit mit der Kursteilnahme	268
7.4.2 Reduzierung gesundheitlicher Beschwerden	269
7.4.3 Gesundheitsbezogene Einstellungen	270
7.4.4 Veränderungen der Inanspruchnahme von gesundheitlichen Versorgungsleistungen	277
7.5 Diskussion der Ergebnisse der Teilnehmerbefragung	281
Teil C: Zusammenfassung und Ausblick
8 ZUSAMMENFASSUNG DER THEORETISCHEN UND EMPIRISCHEN ERGEBNISSE	286
8.1 Ergebnisse der theoretischen Analyse	286
8.2 Ergebnisse der empirischen Untersuchung	287
8.2.1 Maßnahmen	289
8.2.2 Ursachen und Hintergründe	289
8.2.3 Gesundheitskurse und deren Bedeutung für eine "gesundheitsfördernde Krankenkassenpolitik"	297
9 AUSBLICK	299
9.1 Perspektiven für die Gesundheitsförderung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung	299
9.2 Konsequenzen für die politische, professionelle und akademische Ausrichtung der Gesundheitsförderung	304
Literaturverzeichnis	308
Anhang I: Gesprächsleitfaden der Interviews mit KrankenkassenmitarbeiterInnen	320
Anhang II: Fragebogen der Kursteilnehmerbefragung	324

Sprache:
deutsch

Dateiformat:
PostScript

Eingabedatum:
18.02.1999

Volltext des Dokuments: (10,8 MB)
 

Titelseite, Inhaltsverzeichnis, Abkürzungsverzeichnis	d990003a.ps (198 KB)
Einleitung	d990003b.ps (273 KB)
Kap. 1 Gesundheitsförderung	d990003c.ps (1,38 MB)
Kap. 2 Gesundheitsökonomische Aspekte	d990003d.ps (1,47 MB)
Kap. 3 Gesundheitspolitische Aspekte	d990003e.ps (1,2 MB)
Kap. 4 Zusammenfassung d. theoretischen Analyse	d990003f.ps (99 KB)
Kap. 5 Fragestellung u. Konzeption d. emp. Untersuchung	d990003g.ps (279 KB)
Kap. 6 Ergebnisse d. Interviews mit Krankenkassenmitarb.	d990003h.ps (3,32 MB)
Kap. 7 Teilnehmerbefragung zu Motiven der Inspruchnahme u. Effekten von Gesundheitskursen	d990003i.ps (884 KB)
Kap. 8 Zusammenfassung der theoretischen u. empirischen Ergebnisse	d990003j.ps (412 KB)
Kap. 9 Ausblick	d990003k.ps (285 KB)
Literaturverzeichnis	d990003l.ps (794 KB)
Anhang I	d990003m.ps (70 KB)
Anhang II	d990003n.ps (100 KB)