Neben einem standardisiertem Monitoring wurde dem Patienten zusätzlich ein topographisches EEG abgeleitet. Nach einer 5-minütigen Referenzzeit begann die Zufuhr der Medikamente via Perfusor. Hierbei traten signifikante Blutdruckabfälle in beiden Gruppen auf, wobei diese bei doppelter Dosierung quantitativ stärker ausfielen, als bei niedriger Dosierung. Remifentanil ruft als Nebenwirkung Blutdruckabfälle hervor. So ist es nachvollziehbar, daß es in einer höheren Dosierung verabreicht, auch einen stärkeren Blutdruckabfall hervorrufen kann. Lediglich in der Gruppe B traten behandlungsbedürftige hypotone Reaktionen auf. Die betroffenen Patienten waren zu keinem Zeitpunkt vital gefährdet. Hinsichtlich der Anflutgeschwindigkeit waren Unterschiede zwischen den beiden Dosierungen nachweisbar. Die Gruppe der hohen Dosierung erreichte schneller ein steady-state als die der niedrigen Dosierung. Zurückführen ließ sich dies gleichfalls auf die doppelte Dosis pro Zeiteinheit. In beidenGruppen zeigte das EEG Leistungsanstiege in den Frequenzbändern Delta und Theta. In den höherfrequenten Anteilen des Leistungsspektrums (alpha1, alpha2, beta1 und beta2) traten Leistungsreduktionen auf. Diese elektroenzephalometrischen Reaktionen lassen Rückschlüsse auf die Wirkung und den Wirkort der Medikamente zu. Sowohl Remifentanil, als auch Midazolam sind demzufolge Medikamente, die eine Dämpfung der hirnelektrischen Aktivität erzeugen. Die Kombination von Remifentanil und Midazolam bewirkt zusätzlich eine Suppression des schnellen
2- Frequenzbandes. Midazolam alleine angewendet, bewirkt eine für Benzodiazepine typische Aktivierung der hirnelektrischen Aktivität dieses Frequenzbandes [21;26;35;41;42;48;52;65]. Demzufolge sind die nachgewiesenen Suppressionen als Reaktionen auf Remifentanil zurückzuführen.

Vor dem Setzen der anästhesiologischen Stimuli wurde die Zufuhr von Midazolam gestoppt, Remifentanil wurde bis zum Ende der Untersuchung kontinuierlich zugeführt, um eine ausreichende Analgesie zu erhalten. Das Setzen anästhesiologischer Stimuli (Intubation, Legen einer Magensonde) führte zu folgenden zerebralen und hämodynamischen Veränderungen:

Zum Zeitpunkt der Intubation (15.Minute) kam es in der Gruppe A zu signifikanten Blutdruckanstiegen. Diese Reaktion war in der Gruppe B nicht nachzuvollziehen. Trotz der eingeschränkten Beurteilbarkeit kann man Schlußfolgerungen hinsichtlich einer unzureichenden Analgesierung und / oder Sedierung ziehen. In der Gruppe A liegt eine unzureichende Analgesie / Sedierung vor. Die Blutdruckanstiege sind als Reaktionen auf die Intubation zu werten [40;50;64].

Ebenfalls nur in der Gruppe A kam es zum Zeitpunkt der Intubation zu signifikanten Veränderungen der hirnelektrischen Aktivität. Hier traten Leistungsreduktionen in den Delta- und 1-Frequenzbändern auf. Diese Leistungsreduktionen, die nur in der niedrigen Dosierung auftraten, zeigen eine Tendenz der zerebralen Aktivität in Richtung „wacher-werden“ des Patienten.

Schlußfolgerung auf die signifikanten Blutdruckanstiege und die Veränderungen der hirnelektrischen Leistung zum Zeitpunkt der Intubation im Sinne von arousal-Reaktionen ist, daß die Sedierung und / oder die Analgesierung in der Gruppe der niedrigen Dosierung zum Zeitpunkt der Intubation nicht ausreichte, um dem Patienten eine schmerzfreie Intubation zu ermöglichen. In der Gruppe B waren diese Reaktionen nicht nachweisbar.

Das Legen der Magensonde verursachte im hämodynamischen Bereich weder in der niedrigen, noch in der hohen Dosierung signifikante Veränderungen. Gleichfalls kam es weder in der Gruppe A noch in der Gruppe B zu signifikanten elektroenzephalometrischen Veränderungen auf diesen Stimulus.

Hierbei stellt sich nun die Frage, ob das Legen der Magensonde einen geringeren Stimulus für den Patienten darstellt, oder ob zu diesem Zeitpunkt bereits im Serum ein solches Sättigungsniveau von Midazolam und Remifentanil erreicht ist, daß eine ausreichende Sedierung in beiden Dosierungen vorhanden ist. Erfahrungsgemäß stellt eine orotracheale Intubation einen stärkeren Schmerzreiz durch die Larygoskopie dar, als das Legen einer transnasalen Magensonde. Dies läßt sich anhand klinischerErfahrungen auf Intensivstationen belegen [40;50]. Das Legen transnasaler Magensonden tolerieren Patienten auch ohne Gabe von Schmerzmedikamenten, wobei eine Intubation eines wachen, nicht analgosedierten Patienten unmöglich ist. Das Erreichen eines Sättigungsniveaus von Remifentanil im Serum ist schwierig, man benötigt hierzu sicherlich höhere Dosierungen als jene, die verwendet wurden, um die Kapazität der Esterasen zu erschöpfen. Midazolam hingegen kann bereits durch Umverteilungsvorgänge in das zweite und dritte Kompartiment ein Sättigungsniveau erreicht haben. Einen endgültigen Nachweis welcher Faktor nun die entscheidende Rolle spielt, ist nicht zu klären.